发布时间：2020
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榆林墙体广告“让一让,这里有病人需急救……”5月30日上午,出生仅2天的珍稀宝宝——试管婴儿,从市某医院急诊转入榆林市儿童医院新生儿中心救治。患儿精神、反应极差,易激惹,皮肤粘膜呈重度黄染。
患儿入院后,经血型鉴定:其母亲血型为AB型Rh(E)阴性,属于比“Rh阴性熊猫血”还稀有的血型,患儿的血型是B型Rh(E)阳性;溶血试验:游离阳性、放散阳性、直抗阳性。结合这些数据,提示患儿为极为罕见的稀有血型(RhE血型不合)溶血病。
李慧荣副院长认真查看患儿病情后,结合实验室检查结果,诊断患儿系重症新生儿溶血病、胆红素脑病,可能会留下智力低下、听觉障碍、脑瘫等严重后遗症,甚至危及生命。必须尽快进行换血手术,病情就是命令,新生儿中心立即成立救治团队,分工协调。
1、时间就是生命
果断采取“特殊换血”举措
一边是输血科马仕银、石玉玲主任在攻克疑难配血,一边是即将开始“激战”的主战场——新生儿中心手术室,大家齐心协力,积极准备换血事宜。输血科经过十多次的盲配筛选出2U“O”型Rh阳性的红细胞,但对于所需的AB型Rh阳性的血浆盲配十多次,均因凝集而告终,无AB适配血浆,怎么办?换血手术如何进行?查阅国内外也没有相关的专业案例可参照。
时间就是生命,病情容不得迟疑。结合十多年来换血手术的丰富经验,李慧荣和手术团队慎重商讨后,做出一个大胆的决定:采用生理盐水替代血浆进行换血治疗。这一特殊换血举措在省内、国内都从未有过先例,国外专业领域也未见相关报道。众所周知,即使是普通溶血的换血手术都有好多并发症,何况用生理盐水替代血浆后的特殊溶血换血术,并发症可能有更多。风险之大不言而喻,三张病危通知书的背后是家长的信任和寄托,希望与风险并存,责任和担当同行,手术团队将承担换血技术开展15年以来最大的一次风险。
2、生理盐水替代血浆
突破重重困难终迎患儿新生
22时30分,手术室内,一切准备就绪,由主任、副主任、护士长、骨干组成的10人换血团队,医疗组、护理组、监护组、突发事件应急组就位,李慧荣亲自指挥,在最短时间内拟定换血手术方案,分工明确,责任到人,每一个流程、细节都进行反复论证、推敲,并对可能发生的并发症、突发情况进行预案部署,及时有效处置。医疗组精准预算患儿每次入出血量和速度,护理组顺利建立三路换血通道,两路静脉通道(入量),分别输注生理盐水、悬浮红细胞,一路动脉通道(出量),同步动脉等量换出。
紧张有序的特殊换血开始了,按照60ml/小时、80ml/小时、100ml/小时、120ml/小时、150ml/小时……200ml/小时,依次缓慢递进的速度进行,最大化确保此次特殊换血的安全性。监护组严密监测患儿生命体征、血氧饱和度、肝肾功、血常规、电解质、血气、血糖、血凝等……及时发现并发症,应急预案组的成员也在密切注视着患儿的分秒变化,紧盯监护屏幕,生怕遗漏掉某个数值的变化,手术室里只有监护仪滴滴的声音。
00时30分,患儿的心率逐渐变快,血糖下降、血钙下降、血钾也降到了临界值以下,团队立即进行评估救治,应急预案组果断将同步换血速度下调,同时纠正低血糖、静脉缓慢补充氯化钾,5分钟后患儿心率逐步降至正常值范围,大家暂时松了一口气。这时检验科提示存在酸中毒、有并发出血的风险……护理组迟疑了,换血要继续吗?李慧荣与医疗组商讨后肯定地回答:继续!虽然风险很大,但患儿的病情不容退缩,换血在紧张、忐忑不安的气氛中继续进行着……
2时15分,换血手术终于结束,大家守护床旁,不敢有丝毫倦怠,担心术后严重并发症的发生。时间一分一秒过去了,总胆红素降下来了,换血手术成功了,大家不约而同为奋战了一夜的战友们竖起大拇指。此时,东方已经放亮,患儿的各项监测指标陆续回报正常,将处于睡梦中的宝宝安然无恙地交回病室护士手中,脱下汗水浸湿的“战衣”,再次投入到新一天的工作中。
经过周密的救治和精心的护理,患儿黄疸逐渐消退,病情稳定,14天后痊愈出院,家长怀抱娇儿连说谢谢,并送上锦旗以表深深的感激之情。
从2005年榆林市儿童医院新生儿中心在市内首家开展动静脉同步换血治疗术以来,至今已达15年之久,救治危重高胆红素血症、溶血病患儿400余例。该例罕见溶血患儿的成功救治,填补了国内此项技术领域的空白,也标志着该院新生儿中心的换血手术专业技术步入一个新的台阶。
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